Причины развития ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) развивается из-за длительного воздействия неблагоприятных факторов, которые повреждают дыхательные пути и лёгочную ткань. Основные причины — это курение, вредные условия труда, пыль, загрязнённый воздух, частые инфекции дыхательных путей в детстве, а также врождённая предрасположенность. Чаще всего причиной ХОБЛ становится сочетание нескольких факторов. Разберём каждую причину и опишем, как именно происходит повреждение лёгких.
Курение: причина номер один
Табачный дым содержит более 7000 химических веществ, среди которых смолы, ядовитые газы и химические вещества (например, оксид углерода, аммиак, формальдегид). Эти вещества раздражают и повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая хроническое воспаление. Из-за этого слизь становится густой, а просвет бронхов постепенно сужается, возникает обструкция.
Каждая сигарета — оставляет слой "копоти" в дыхательных путях: с годами эта "копоть накапливается, возникает постоянное воспаление, дыхательные пути забиваются, а легкие теряют эластичность.
Пример из жизни:
Юрий, 56 лет
"Я выкуривал по пачке сигарет в день, думал — организм справится. Сначала просто кашлял по утрам, но потом стало тяжело дышать даже на короткой прогулке. Теперь я знаю — это ХОБЛ".
Вредные условия труда: профессиональные риски
Какие профессии опасны?
Шахтёры, металлурги, работники текстильных фабрик, строители часто сталкиваются с пылью, химикатами и парами. Всё это попадает в дыхательные пути каждый рабочий день и повреждает их. Особенно опасна неорганическая пыль (например, цемент, уголь, асбест).
Попадая в дыхательные пути пыль и химические вещества вызывают повреждение структуры бронхов и легких. Организм пытается защищаться, образуется лишняя слизь, дыхательные пути сужаются — формируется обструкция дыхательных путей.
Пример из жизни:
Геннадий, 48 лет
"Я 20 лет проработал на стройке. Постоянно дышал мелкой пылью при резке плитки и цементной пылью при разведении строительных смесей. Респиратором на работе не пользовался, жарко, душно и неудобно. Курю с 19 лет. С возрастом стали нарастать одышка и кашель. Долгое время я не обращал на них внимания, так как в целом неплохо себя чувствовал и считал их «обычным делом, кашлем курильщика», но в последнее время ситуация ухудшилась. Теперь даже подъем на один лестничный пролет стал вызывать одышку и сильный кашель. Врач говорит, что работа и курение усилили негативное действие друг друга и привели к развитию ХОБЛ, симптомы которого я долго игнорировал. Продолжающееся действие негативных факторов способствовали дальнейшему ухудшению заболевания".
Загрязнённый воздух: опасность рядом
Воздух в городах может содержать опасные для лёгких вещества: выхлопные газы, промышленные выбросы, мелкую пыль. Также постоянная готовка на открытом огне и печное отопление могут содействовать развитию ХОБЛ.
Частицы, содержащиеся в загрязненном воздухе, раздражают дыхательные пути так же, как сигаретный дым, вызывают воспаление и нарушают работу защитных механизмов.
Маленькие частицы задерживаются в бронхах, словно пыль на решётке кондиционера, из-за чего в дыхательных путях постоянно продуцируется слизь, которая плохо удаляется. Это создаёт богатую почву для хронического воспаления и повреждения тканей.
Пример из жизни:
Светлана, 59 лет
"Я всю жизнь жила в центре большого города. Даже когда бросила курить, кашель остался. Оказалось, виноват воздух — городская пыль и газы тоже опасны".
Частые респираторные инфекции в детстве
Частые бронхиты и пневмонии в детстве могут привести к формированию "слабых мест" в лёгких, которые проще повреждаются во взрослом возрасте.
Аналогия: это напоминает небольшую трещину на стене дома - со временем она расширяется, если её не устранить.
Пример из жизни:
Илья, 53 года
"В детстве я часто болел, постоянно простужался, несколько раз было воспаление легких. С возрастом появилась одышка и постоянный кашель. Мне объяснили, что частые заболевания в прошлом и курение во взрослом возрасте повлияли на развитие ХОБЛ".
Генетическая предрасположенность: редкая, но важная причина развития ХОБЛ
Небольшое количество людей рождается с врождённым дефицитом особого белка — альфа-1-антитрипсина (А1АТ). Дефицит AAT является причиной 1–2% всех случаев ХОБЛ. Главная функция А1АТ – защита легких от фермента эластазы, разрушающего легочную ткань. У людей с дефицитом A1AT, уровень этого белка в крови снижен, что делает легкие уязвимыми для повреждения. Курение усугубляет ситуацию, поскольку табачный дым усиливает активность эластазы и ускоряет разрушение альвеолярной ткани. В результате, у людей с дефицитом A1AT, особенно у курящих, развивается эмфизема (разрушение мелких перегородок и перераздувание альвеол – мелких пузырьков в легких, в которых происходит газообмен) и другие проявления ХОБЛ.
Диагностические признаки дефицита А1АТ:
• Появление ХОБЛ в раннем возрасте (до 45 лет).
• Развитие эмфиземы и ХОБЛ даже при отсутствии курения и воздействия профессиональных вредностей.
• Выраженная эмфизема особенно в нижних отделах легких (специфическая картина в легких, которую врач видит при компьютерной томографии).
Диагностика дефицита альфа-1-антитрипсина:
• Анализ крови на уровень A1AT.
• Генотипирование для выявления мутаций в гене SERPINA1, кодирующем A1AT.
Особенностью терапии ХОБЛ, вызванной недостатком ААТ является возможность проведения внутривенной заместительной терапии – в вену вводят лекарственное вещество, восполняющее дефицит А1АТ.
Важно:
• Дефицит A1AT может долго оставаться недиагностированным и протекать под маской астмы и других болезней легких.
• Раннее выявление дефицита A1AT позволяет начать лечение и замедлить прогрессирование заболевания.
• Если у вас есть симптомы ХОБЛ, особенно в молодом возрасте, или семейный анамнез дефицита AAT, важно обратиться к врачу для обследования.
Пример из жизни
Людмила, 35 лет
"Я слышала о ХОБЛ у пожилых. Но меня его диагностировали в 35 лет, хотя я и не курила. Только потом нашли у меня генетическую причину болезни".
Как развивается ХОБЛ: механизм болезни простыми словами
Словарь терминов:
В следующем разделе мы подробно обсудим классификацию ХОБЛ.
