Классификация ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное, но коварное заболевание, которое протекает по-разному. Чтобы подобрать эффективное лечение, врачи определяют, насколько выражена болезнь, как часто случаются обострения и к какой группе риска относится пациент. Для этого существуют специальные классификации, разработанные и включенные в международные (GOLD = Global Initiative for COPD, Глобальная инициатива по ХОБЛ) и российские клинические рекомендации по ХОБЛ.
В этой статье мы подробно разберём, как врачи оценивают течение ХОБЛ и классифицируют его, чтобы вы могли говорить с врачом «на одном языке».
1. Классификация GOLD по степени тяжести нарушения работы легких
Степень тяжести показывает, насколько сужены дыхательные пути пациента с ХОБЛ.
Основным методом оценки служит спирометрия.
Спирометрия – это обследование, которое позволяет оценить функцию внешнего дыхания, то есть насколько хорошо работают легкие. При проведении данного обследования пациент дышит в трубку прибора, который измеряет, какой объем воздуха он может быстро вдохнуть и выдохнуть. Ключевой показателей при спирометрии - ОФВ1, т.е. объём форсированного выдоха за 1 секунду – показатель, который отражает степень сужения (или обструкции) бронхов.
| Степени тяжести ХОБЛ | Значение ОФВ1 при спирометрии, % от нормы | Описание |
|---|---|---|
| Лёгкая (GOLD 1) | ≥ 80% | Лёгкие работают почти нормально. Из проявлений болезни может быть небольшой кашель. |
| Умеренная (GOLD 2) | 50–79% | Появляется одышка при физической нагрузке, больше кашля и мокроты. |
| Тяжёлая (GOLD 3) | 30–49% | Проявления болезни: заметная одышка даже при небольшой активности, возможно снижение веса и быстрая утомляемость. |
| Очень тяжёлая (GOLD 4) | <30% или <50% при наличии признаков дыхательной недостаточности | Одышка есть даже в покое, любое движение вызывает слабость, частые осложнения. |
Пример из жизни
Анатолий, 59 лет
"Сначала я просто кашлял, потом начал задыхаться при быстрой ходьбе. Оказалось, у меня уже вторая степень ХОБЛ. После спирометрии врач объяснил, что функция моих легких ухудшилась почти на треть от нормальной".
2. Классификация по частоте обострений
Обострение — это быстрое(в течение менее чем 2-х недель) ухудшение самочувствия: усиливается одышка и кашель, появляются хрипы в груди, увеличивается количество мокроты. Обострения могут быть редкими или частыми. Это влияет на выбор лечения и прогноз.
По частоте обострений ХОБЛ классифицируется:
• Редкие обострения: 0–1 в течение года, причём госпитализация не требуется.
• Частые обострения: 2 и более в год, либо любая частота обострения, когда потребовалась госпитализация.
Пример из жизни
Тамара, 64 года
"Один раз за прошлый год я тяжело заболела, пришлось лечь в больницу — появился сильный кашель, не могла дышать. Теперь врач сказал, что у меня частые обострения, и мне нужно усилить лечение".
3. Классификация по выраженности симптомов
Врачи учитывают, насколько сильно проявляются такие симптомы, как кашель, мокрота, одышка. Для оценки есть специальные опросники, например, mMRC (шкала выраженности одышки) и CAT (опросник для оценки влияния ХОБЛ на качество жизни):
• Небольшая выраженность симптомов: кашель и одышка появляются только при быстрой ходьбе или физической нагрузке.
• Выраженные симптомы: одышка мешает выполнять обычные дела, тяжело даже помыть посуду или одеться утром.
Опросник mMRC – модифицированная шкала одышки Медицинского Исследовательского Центра Великобритании. Это наиболее часто используемая врачами шкала, которая позволяет оценить, насколько одышка мешает вашей повседневной активности. Шкала mMRC наиболее активно используется для оценки выраженности симптомов у пациентов ХОБЛ, поскольку одышка – ключевое проявление данного заболевания.
При проведении оценки Вас попросят выбрать одно из пяти утверждений, которое наиболее близко описывает степень тяжести одышки: от 0 до 4.
| Описание | Степень | Тяжесть |
|---|---|---|
| Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке | 0 | Нет |
| Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму | 1 | Легкая |
| Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе | 2 | Средняя |
| Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности | 3 | Тяжелая |
| У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дома, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь | 4 | Очень тяжелая |
Опросник CAT (0–40 баллов) (COPD Assessment Test) является инструментом для оценки связанного со здоровьем качества жизни пациентов с ХОБЛ и состоит из 8 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале в зависимости от выраженности конкретного признака. Оцениваемые показатели: одышка, кашель, мокрота, стеснение в груди, ограничение повседневной активности (дома и за его пределами), сон и энергичность.
Оценка результатов CAT
| Cумма баллов | Влияние ХОБЛ на качество жизни |
|---|---|
| 0-10 | Незначительное |
| 11-20 | Умеренное |
| 21-30 | Сильное |
| 31-40 | Чрезвычайно сильное |
Большее значение имеет оценка в динамике, так как это позволяет контролировать эффективность проводимой терапии.
Пример из жизни
Олег, 52 года
«Раньше я без проблем гулял с детьми, теперь даже подняться на второй этаж сложно. По опроснику CAT набрал уже больше 15 баллов — врач сказал, что это повод пересмотреть лечение".
4. Классификация по группам риска GOLD
Данная классификация объединяет все предыдущие критерии и используется врачами для выбора эффективной терапии. Классификация постоянно пересматривается, чтобы максимально точно соответствовать современным подходам к лечению. До 2023 года GOLD выделяли 5 групп – A, B, C, D, E. С 2023 года группы C и D в GOLD были заменены на группу E для пациентов с частыми обострениями, согласно последнему отчету GOLD 2023. Современная классификация объединяет данные о тяжести заболевания, частоте обострений и выраженности симптомов, выделяя три группы - A, B или E (от наименее выраженных симптомов к наиболее тяжёлыми и частым обострениям).
| Группа | Обострения | Симптомы по оценке mMRC/CAT | Пояснения |
|---|---|---|---|
| A | Редкие (0–1) | mMRC 0-1, CAT<10 | Болезнь "спокойная": редко обостряется, мало мешает жизни |
| B | Редкие (0–1) | mMRC≥2, CAT≥10 | Симптомы выраженные, но обострений почти нет |
| E | Частые (≥2 или с госпитализацией) | Любые | Болезнь часто обостряется, может тяжело протекать |
Как будут выглядеть стратегии терапии на основании классификации по группам GOLD (более подробно поговорим об этом в соответствующем разделе, здесь мы приводим эту информацию, чтобы показать взаимосвязь классификации и стратегии лечения):
Пример из жизни
Галина, 68 лет
"Мне было трудно понять, в какой группе риска я. Врач объяснил: у меня частые обострения, так что я отношусь к группе E. Теперь я поняла, почему мне назначили дополнительные лекарства".
Классификация ХОБЛ важна, так как помогает понять, насколько болезнь влияет на жизнь:
o Зная свою степень, можно правильно оценивать риски и не пропустить ухудшение.
o Врач выбирает лечение индивидуально:
Для каждой группы GOLD — свой подход. Например, лёгкая форма лечится иначе, чем тяжёлая с частыми обострениями.
o Легче отслеживать динамику:
Сравнивая свои результаты по шкалам (mMRC и CAT) и степеням (1–4), можно вовремя выявить ухудшение заболевания и скорректировать лечение.
Словарь терминов:
Классификация ХОБЛ помогает врачу и пациенту «говорить на одном языке», быстрее начинать лечение и предотвращать тяжёлые осложнения. Если у вас есть вопросы — не бойтесь их задавать врачу, спрашивайте о степени тяжести вашей болезни или группе риска!
В следующем разделе мы расскажем, как врач записывает это всё в диагнозе — и что это значит для понимания болезни.
Пример стандартной структуры диагноза: ХОБЛ, эмфизематозная форма, тяжёлая степень (степень III), выраженные симптомы (CAT 18, mMRC 3), частые обострения (2 раза в год), группа E по GOLD.
