ХОБЛ: что должно быть указано в вашем диагнозе
При постановке диагноза ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) врач обязательно указывает не только само заболевание. В диагнозе всегда есть другая важная информация: насколько сильно страдают лёгкие (сужены бронхи), как часто случаются обострения, насколько выражены симптомы и к какой группе по международным критериям GOLD относится пациент. Всё это помогает врачу понять, насколько тяжелое течение болезни, и выбрать лучший вариант лечения.
Давайте разберёмся, что именно врач пишет в диагноз и как это можно "перевести" на наш обыденный язык.
Стандартный диагноз ХОБЛ обычно состоит из следующих частей (по GOLD 2023 и Российским клиническим рекомендациям, 2021):
1. Название заболевания — "Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)".
2. Форма заболевания (например, "эмфизематозная" или "бронхитическая", если это важно).
• Бронхитическая форма ХОБЛ характеризуется преобладанием воспаления в бронхах и избыточной продукцией слизи. Одышка присутствует, но обычно менее выражена, чем при эмфизематозной форме. Может наблюдаться цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, особенно при обострениях. Увеличивается риск развития легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).
• Эмфизематозная форма ХОБЛ характеризуется разрушением альвеол (воздушных мешочков легких) и избыточным накоплением воздуха в легких. Преобладающим симптомом является одышка, особенно при физической нагрузке. Легкие могут быть перерастянуты, в них накапливается избыточный воздух (гиперинфляция). Цианоз менее выражен, чем при бронхитической форме, кожа может иметь розоватый оттенок. Кашель и мокрота могут быть менее выражены, чем при бронхитической форме.
3. Степень тяжести, т.е. выраженность нарушения функции лёгких — определяется по результатам спирометрии (1–4 степень).
4. Выраженность симптомов (обычно указывается по шкалам: CAT, mMRC).
5. Частота обострений за год.
6. Группа риска GOLD (A, B, E) — определяет стратегию лечения.
Пример стандартной структуры диагноза: ХОБЛ, эмфизематозная форма, тяжёлая степень (степень III), выраженные симптомы (CAT 18, mMRC 3), частые обострения (2 раза в год), группа риска E по GOLD.
Что это значит
• У пациента форма ХОБЛ, которая характеризуется разрушением альвеол (воздушных мешочков легких) и избыточным накоплением воздуха в легких. Преобладающим симптомом является одышка, особенно при физической нагрузке.
• Степень III: стадия согласно международной классификации GOLD, при которой ОФВ1 составляет 30–49% от нормы. Вероятные проявления болезни: заметная одышка даже при небольшой активности, возможно снижение веса и быстрая утомляемость.
• Выраженные симптомы – пациент задыхается после того пройдет несколько метров по ровной местности, при этом их влияние на качество жизни умеренное.
• Частота обострений - число ухудшений за год, влияет на группу риска и выбор терапии. У пациента частые обострения – 2 раза в год.
• Группа E: оценивает сочетание симптомов и риска обострений, это необходимо для определения оптимальной стратегии лечении. В данном случае выраженные симптомы и высокий риск обострений. Стратегия лечения будет включать применение ДДБА и ДДАХП.
Какие бывают формулировки диагнозов?
Пример 1: лёгкая степень, редкие обострения
ХОБЛ, бронхитическая форма, лёгкая степень (степень I), симптомы маловыраженные (CAT 6, mMRC 1), редкие обострения, группа A по GOLD.
Что это значит?
Работа лёгких почти не нарушена. Больной иногда кашляет и немного задыхается только при сильной физической нагрузке. За последний год не было ни одного серьёзного ухудшения. Пациент в "низкой группе риска", ему достаточно отказаться от курения и применять бронходилататор.
Пример из жизни
Ирина, 46 лет
"Я курила 20 лет, врач заподозрил ХОБЛ, когда появился небольшой кашель. Исследования показали: функция лёгких почти нормальная, симптомов мало, обострений не было. Мне подробно объяснили, что у меня лёгкая стадия. Теперь я стараюсь бросить курить и пользуюсь ингалятором для расширения бронхов".
Пример 2: умеренная степень, выраженные симптомы, обострений нет
ХОБЛ, смешанная форма, умеренная степень (степень II), выраженные симптомы (CAT 15, mMRC 2), редкие обострения, группа B по GOLD.
Что это значит?
Функция лёгких понижена примерно на 30–50% (ОФВ1 снижена до 50-79 % от нормы). Пациент ощущает одышку даже при подъёме по лестнице, сильный кашель. Но за последний год он ни разу не попадал в больницу из-за ухудшений — значит, болезнь более или менее стабильна, но надо регулярно принимать лекарства – комбинацию ДДБА и ДДАХП.
Пример из жизни
Сергей, 57 лет
"Я думал, что просто старею, когда появилась одышка. После обследования мне поставили диагноз ХОБЛ и объяснили: хоть у меня и нет обострений, но симптомы уже серьёзные, т.к. функция легких снижена на 35%, необходимо лечиться".
Пример 3: тяжёлая степень, частые обострения, выраженные симптомы
ХОБЛ, эмфизематозная форма, тяжёлая степень (степень III), выраженные симптомы (CAT 20, mMRC 3), частые обострения, группа E по GOLD.
Что это значит?
Работа лёгких сильно нарушена: человек утомляется даже при ходьбе по дому, тяжело разговаривать без передышки. За последний год 3 раза болезнь резко ухудшалась, один раз пациенту пришлось лечь в больницу. Это группа высокого риска — нужен постоянный разносторонний контроль (комбинацию ДДБА и ДДАХП, постоянное наблюдение у врача и т.д.).
Пример из жизни
Иван, 70 лет:
"Меня часто забирала «скорая» — в последний раз даже положили в больницу. Врач сказал, что с моим диагнозом нужно быть особенно осторожным, всегда иметь лекарства и не игнорировать малейшие ухудшения".
Пример 4: очень тяжёлая степень, постоянная одышка
ХОБЛ, очень тяжёлая степень (степень IV), симптомы резко выражены (CAT 27, mMRC 4), частые обострения, группа E по GOLD.
Что это значит?
Человек практически не может жить без поддержки — уже требуется кислород дома. Одышка сильная даже в покое. Любое ухудшение — повод для срочной медицинской помощи. Стратегия лечения направлена на максимальное облегчение состояния и профилактику новых обострений.
Пример из жизни
Виктор, 68 лет:
"Теперь я все время дома, даже выйти в магазин тяжело. Лекарства стали важной частью жизни. После обострений мне выдали кислородный аппарат. Врач объяснил, что это самое важное — не допустить новых ухудшений."
Почему диагноз записывают так подробно?
• Лечение подбирают индивидуально — группа риска, частота обострений и выраженность симптомов напрямую влияют на выбор терапии.
• Результаты можно отслеживать во времени — по изменению диагноза "видно", стало ли заболеванию хуже, улучшилось ли состояние.
• Это помогает разным врачам "говорить на одном языке" — не только пульмонологам, но и терапевтам, врачам скорой помощи.
Словарь терминов:
В следующем разделе поговорим, чем отличается ХОБЛ от бронхиальной астмы. Оба заболевания относятся к бронхообструктвным болезням легких и имеют схожее проявления.
