В чем отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы
Многие пациенты впервые слышат слова «ХОБЛ» или «бронхиальная астма» на приёме у врача и не знают, в чём между ними разница. Иногда из-за схожих симптомов пациенты путают эти заболевания между собой. ХОБЛ и бронхиальная астма действительно похожи - оба заболевания относятся к бронхообструктивным, то есть связаны с сужением бронхов, проявляются кашлем, одышкой и хрипами в груди.
ХОБЛ и бронхиальная астма — это две разные болезни с разными причинами, механизмами развития, проявлениями и принципиальными отличиями в диагностике и лечении. Рассмотрим эти отличия подробно.
Причины и механизм развития ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, в основе которого лежит длительное воспаление, повреждение бронхов и разрушение ткани лёгких под воздействием вредных факторов (чаще всего табачного дыма). При ХОБЛ бронхи постепенно сужаются, легкие теряют эластичность и перераздуваются из-за этого становится все тяжелее и тяжелее дышать.
• Главная причина ХОБЛ: длительное воздействие раздражителей, главным образом — курение (до 90% случаев), а также пыль, химикаты на производстве, загрязнение воздуха.
• Болезнь развивается обычно после 50 лет у людей с большим "стажем курильщика" (более 10 лет в среднем по пачке в день).
Пример из жизни
Андрей, 62 года
"Я курил с молодости, работал на стройке с цементной пылью. Постепенно начал задыхаться даже при медленной ходьбе — и тогда впервые услышал про ХОБЛ".
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление (часто аллергическое) бронхов, вызывающее их гиперреактивность – повышенную чувствительность: бронхи легко сужаются в ответ на различные раздражители.
• Главные причины астмы: наследственная предрасположенность (родственники часто также страдают от аллергии или астмы) и аллергия (пыльца, пыль, шерсть, плесень).
• Болезнь обычно начинается в детстве или юности, но может впервые возникнуть и во взрослом возрасте.
Пример из жизни
Оля, 15 лет
"Весной за окном всё цветёт, а у меня сразу насморк, чихание и тяжело дышать. Врач сказал: это астма, связанная с аллергией".
Как развиваются заболевания
Как это происходит при ХОБЛ?
Запускается "медленный пожар": бронхи повреждаются токсичными веществами из-за чего нарушается их анатомия - они сужаются, слизистая отекает и вырабатывается больше густой мокроты, ткань лёгких постепенно разрушается и перестаёт правильно выполнять свою функцию. Обычно такой процесс длится годами.
Как это происходит при астме?
При астме «огонь загорается вспышками на тлеющих углях». Бронхи становятся очень чувствительными, реагируют на любой "раздражающий" фактор приступом бронхоспазма (резкое сужение) и отека. Процесс может быть внезапным, но после лечения или сам по себе бронхи часто полностью "приходят в норму".
Как отличаются симптомы
ХОБЛ
• Одышка: нарастает постепенно, становится заметной сначала при нагрузке, потом — при обычной активности.
• Кашель: чаще по утрам, с мокротой («кашель курильщика»).
• Мокрота: обычно вязкая и трудноотделяемая, при обострении часто бывает гнойной.
• Хрипы в груди: часто слышны при нагрузке или во время кашля.
• Постоянное течение: симптомы присутствуют всегда, постепенно ухудшаются с годами (особенно при отсутствии лечения).
Пример из жизни
Виктор, 69 лет
"Я заметил, что с каждым годом все тяжелее подниматься по лестнице, а кашель по утрам стал обычным делом".
Астма
• Приступы удушья: появляются внезапно, чаще ночью или рано утром, особенно после контакта с аллергеном или холодным воздухом, резким запахом (бытовая химия, например).
• Одышка: возникает волнообразно, исчезает после применения ингалятора.
• Кашель: надсадный малопродуктивный, мокроты немного, пояыляется во время приступа или при обострении, обычно прозрачная.
• Хрипы, свистящее дыхание часто слышны во время приступа или при обострении.
• Между приступами — может вообще не быть симптомов.
Пример из жизни
Тимур, 26 лет
"Если рядом кто-то пользуется духами или я иду в спортзал зимой — может начаться внезапный приступ удушья. Применение ингалятора помогает с ним справиться".
Диагностика: что ищет врач?
ХОБЛ
• Спирометрия: главное обследование при ХОБЛ, помогает понять, насколько сужены дыхательные пути. Это основа диагностики ХОБЛ.
• Анамнез болезни: возраст, длительный стаж курения и/или воздействия неблагоприятных факторов.
• Дополнительные тесты: КТ легких (позволяет выявить эмфиземы), анализ мокроты, бодиплетизмография (измерение легочных объемов, показателей, отражающих гиперинфляцию – перераздутость легких воздухом).
Для астмы
• Спирометрия: врачи проводят тест, чтобы поймать бронхоспазм (сужение бронхов), хотя при легкой форме это не всегда удается, потому что при легкой астме вне приступа спирометрия может быть нормальной. При проведении пробы с сальбутамолом (спирометрия до и после применения ингалятора) – бронхи обычно хорошо расширяются в ответ на лекарство.
• Анализ "триггеров": определяются аллергены, к которым есть гиперчувствительность у пациента, другие провоцирующие факторы, наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников.
• Специальные тесты: аллергопробы, анализ крови на иммуноглобулин Е, измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, определение числа эозинофилов в крови.
Принципы лечения: в чём разница?
ХОБЛ
• Основное — бросить курить!
• Базовые лекарства: ингаляторы, расширяющие бронхи (антихолинергики, бета2-агонисты). Часто используют комбинированные препараты, в которых содержатся сразу 2 бронхорасширяющих препарата длительного действия. Иногда, при наличии увеличенного числа эозинофилов в крови, частых обострений добавляют ингаляционные кортикостероиды.
• Симптомы нельзя убрать полностью, но можно замедлить прогрессирование болезни.
• Реабилитация (лечебная физкультура, дыхательные упражнения).
• В тяжёлых случаях — кислородотерапия.
Пример из жизни:
Николай, 70 лет
"После того как я бросил курить и стал использовать ингалятор, задыхаться стал меньше. К врачам хожу регулярно, чтобы не задыхаться как раньше ".
Бронхиальная астма
• Избегать "триггеров" (аллергены, пыль, бытовая химия, лакокрасочные изделия).
• Базовые лекарства: ингаляционные кортикостероиды — основной препарат, который "лечит" воспаление в бронхах.
• Короткодействующие бета 2-агонисты — для снятия приступа удушья или его предупреждения перед физической нагрузкой, длительнодействующие бета 2-агонисты – для расширения бронхов и постоянного использования. В большинстве случаев используют комбинированные препараты с ингаляционным стероидом и бета-2-агонистом.
• Лечение приводит к полному контролю симптомов у большинства пациентов.
• Важна регулярность приёма лекарств, даже если нет симптомов, чтобы контролировать воспаление.
Кейс из жизни:
Соня, 21 год
"Сначала я пользовалась только ингалятором при приступах, но врач объяснил: главное — использовать лекарства для контроля - ингаляционные кортикостероиды ежедневно, чтобы приступы не возвращались".
