Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике. Для точного диагноза врачи не полагаются только на жалобы пациента и осмотр. Современная диагностика — это целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые помогают “увидеть” истинную причину симптомов, оценить тяжесть болезни и отличить ХОБЛ от других заболеваний дыхательных путей.
Почему диагностика ХОБЛ начинается с беседы?
Правильная диагностика любой болезни, в том числе ХОБЛ, всегда начинается с беседы с врачом — сбора анамнеза и общего осмотра. Важно рассказать врачу обо всех жалобах: одышке, кашле, изменении мокроты, а также о стаже курения, профессиональных вредностях (работа на вредном производстве, контакт с пылью и др.), аллергии. Чем больше подробностей знает врач, тем точнее последующие шаги.
Во время общего осмотра врач оценивает состояние кожных покровов, форму грудной клетки, посчитает число дыхательных движений и измерит пульс, проведет аускультацию (про помощи фонендоскопа выслушает сердце и легкие), проверит наличие отеков и другие симптомы.
Проявления ХОБЛ:
o Цианоз: при тяжелом течении ХОБЛ и недостатке кислорода в крови (гипоксемии) может наблюдаться цианоз (посинение) кожи и слизистых оболочек.
o Деформация кончиков пальцев рук (барабанные палочки, ногти в форме часовых стекол): этот признак может наблюдаться при длительном течении ХОБЛ и хронической гипоксии. Пытаясь компенсировать дефицит кислорода, организм стимулирует разрастание кровеносных сосудов, из-за чего увеличивается объем соединительной ткани.
o Бочкообразная грудная клетка: при выраженной эмфиземе часто становится заметным расширение грудной клетки.
o При тяжелой ХОБЛ и развитии гипоксии (дыхательной недостаточности) идет нагрузка на сердце, что может привести к развитию легочной гипертензии. Признаки легочной гипертензии: увеличение печени, отеки ног, расширение вен на шее.
Основные типы исследований при ХОБЛ:
Функциональные методы
Функциональные методы исследования (ФВД – функция внешнего дыхания) позволяют объективно измерить, как “работают” легкие и насколько затруднено прохождение воздуха по дыхательным путям. Основной метод для подтверждения диагноза ХОБЛ и определения степени его тяжести — СПИРОМЕТРИЯ.
Пациент делает глубокий вдох, затем выдыхает в трубку специального прибора (спирометр). Устройство измеряет, какой объем воздуха проходит через легкие и с какой скоростью. Подробно про спирометрию мы расскажем в отдельной статье.
Бодиплетизмография — это метод исследования, который позволяет более детально оценить состояние легких - измерить объемы легких, включая остаточный объем и общую емкость легких. Это помогает выявить "воздушные ловушки" и оценить степень тяжести т.н. гиперинфляции – избыточного накопления воздуха в легких из-за затруднённого выдоха. Бодиплетизмография позволяет получить более полную картину о состоянии легких.
Пульсоксиметрия - определяет насыщение (сатурацию) крови кислородом с помощью специального прибора - “клипсы” на пальце. Содержание кислорода может снижаться при тяжелом ХОБЛ.
Эхокардиография (или УЗИ сердца) – позволяет выявить наличие осложнений со стороны сердца при ХОБЛ – легочную гипертензию.
Лабораторные исследования
o Общий анализ крови (ОАК) с подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ. Показывает признаки воспаления (увеличение числа белых клеток крови – лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов - СОЭ), наличие повышенного числа эозинофилов (чаще при астме, аллергии, но может быть повышено и при ХОБЛ), контроль уровня гемоглобина и эритроцитов (при ХОБЛ эти показатели часто повышены).
o Биохимический анализ крови. Помогает оценить работу печени, почек, уровень некоторых электролитов.
o Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) – очень важный показатель особенно при обострении (его повышение может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции).
o Анализ мокроты. Помогает определить тип воспаления в бронхах, при анализе мокроты на посев можно выделить возбудителей, которые вызывают инфекционные осложнения ХОБЛ и могут быть причиной пневмонии.
o Анализ газов артериальной крови необходим, чтобы определить, насколько содержание кислорода и углекислого газа в крови. При ХОБЛ уровень кислорода снижается, а уровень углекислоты повышается с одновременным снижением pH крови.
o Анализ крови на альфа-1-антитрипсин (А1АТ) – используется для диагностики генетической причины ХОБЛ – дефицита А1АТв определенных случаях (например, ХОБЛ у молодых или ХОБЛ у некурящих). При снижении А1АТ в крови для подтверждения наследственного дефицита может потребоваться проведение молекулярно-генетического исследования.
Пример из жизни
Галина, 64 года
Обратилась к врачу с жалобой на сильный кашель и быструю утомляемость. Ей назначили общий анализ крови, который показал признаки воспаления, а в мокроте были обнаружены бактерии. Это позволило правильно скорректировать лечение и подтвердить инфекционное обострение ХОБЛ.
Пример из жизни
Иван, 42 года
Никогда не курил, жалуется на кашель с мокротой и тяжелую одышку, частые бронхиты. При анализе крови выявлен низкий уровень альфа-1-антитрипсина. Пациенту назначили молекулярно-генетический анализ, который подтвердил мутацию в гене SERPINA1, что обусловило дефицит альфа-1-антитрипсина, который стал причиной раннего возникновения ХОБЛ.
Визуализирующие методы исследования
Помогают увидеть изменение структуры легких, характерные для ХОБЛ, проявления осложнений, исключить другие серьезные заболевания (опухоли, туберкулез, пневмония).
Основные исследования:
Аналогия: рентген — как “фотография” вашего дома, а КТ — как 3D-модель, где хорошо видны даже мелкие детали.
Дифференциальная диагностика: как отличить ХОБЛ от других болезней?
Многие заболевания могут проявляться похожей симптоматикой: бронхиальная астма, сердечная недостаточность, опухоли легких и др. Дифференциальная диагностика — это процесс исключения других болезней с помощью осмотра, лабораторных, инструментальных и визуализирующих методов.
