Практическое значение выделения не Т2-астмы:

• Персонализация лечения. Традиционная терапия бронхиальной астмы не всегда эффективна у пациентов с T2-low фенотипом. Для них часто требуются иные подходы.

• Оптимизация тактики наблюдения. При лечении этого типа астмы особенно важно учитывать и лечить сопутствующие заболевания (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронические инфекции и др.), работать над модификацией образа жизни (коррекция веса, отказ от курения, профилактика инфекций и др.).

• Предотвращение ненужной эскалации терапии. У пациентов с T2-low астмой часто бывает нецелесообразным назначение максимальных доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) или назначение таргетных препаратов эффективных при T2-воспалении.

• Поиск новых методов лечения. T2-low астма — объект интенсивных исследований, поскольку для этой группы пациентов существует дефицит эффективных таргетных препаратов. В настоящее время доступен новый таргетный препарат эффективный для лечения не Т2-астмы – тезепелумаб, блокирующий тимусный стромальный лимфопоэтин (TSLP).

• Прогнозирование течения заболевания. Пациенты с T2-low астмой чаще имеют более тяжелое течение и худший контроль, поэтому требуют особого внимания и комплексного мультидисциплинарного подхода.

Клиническое выделение не T2-астмы позволяет избежать ошибок в лечении, выбрать наиболее эффективную тактику и улучшить качество жизни пациентов с трудно контролируемой бронхиальной астмой.

Особенности диагностики:

• Нормальный или низкий уровень эозинофилов в периферической крови (обычно <150-300 клеток/мкл) и мокроте (<2-3%).

• Низкий уровень FeNO (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе) — менее 25 ppb, что говорит об отсутствии выраженного T2-воспаления.

• Отсутствие сенсибилизации к аллергенам по данным кожных проб, анализов на специфические IgE и анамнезу.

• Персистирующие (сохраняющиеся) симптомы астмы несмотря на стандартную терапию.

• Жалобы на кашель, одышку и хрипы, часто усиливающиеся при респираторных инфекциях и хуже поддающиеся контролю.

• Часто выявляются сопутствующие состояния: ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инфекции дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

• В некоторых случаях выявляется нейтрофильное воспаление (повышенное количество нейтрофилов в мокроте), что указывает на другую (неэозинофильную) природу воспалительного процесса.

Лечение

Пациенты с не T2-астмой часто хуже отвечают на ингаляционные глюкокортикоиды. В фокусе терапии:

• Строгий отказ от курения!

• Профилактика респираторных инфекций (вакцинация от пневмококковой инфекции и ежегодная вакцинация от гриппа).

• Оптимизация ингаляционной терапии (ИГКС + бронхолитики), возможно использование тройных комбинаций – ИГКС + два бронхолитика.

• Контроль сопутствующих заболеваний (ожирение, ГЭРБ, синуситы и др.).

• Оценка и исключение других причин кашля и одышки (бронхоэктазы, ХОБЛ и др.).

• По показаниям назначаются антибактериальные препараты для контроля хронических очагов инфекции (бронхоэктазы, хронический риносинусит и др.).

• Физиотерапия и легочная реабилитация.

В следующем разделе мы подробно рассмотрим классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести.