T2-бронхиальная астма: особенности, диагностика и лечение
T2-бронхиальная астма — это фенотип бронхиальной астмы, связанный с доминированием определенного типа воспаления (“Т2-тип”). Это наиболее распространенная форма астмы, особенно среди детей и молодых взрослых, которая характеризуется высоким уровнем эозинофилов. У большей части пациентов с Т2-астмой находят также аллергию, повышение IgE, но у некоторых аллергии нет, но признаки эозинофильного воспаления есть – и это тоже Т2-астма (например, «аспириновая астма» или астма с сочетанием с полипами в носу и др.).
Практическая значимость
Выделение T2-астмы основано на принципах персонифицированной медицины и важно для выбора наиболее эффективной терапии в каждом конкретном случае. Фенотип T2-астмы определяет структуру воспаления и позволяет прогнозировать реакцию на ингаляционные глюкокортикостероиды (ответ будет лучше, чем при не Т2-астме), а также использовать новые таргетные биологические препараты (анти-IgE, анти-IL-4/IL-13, анти-IL-5), которые прицельно блокируют вещества, вызывающие Т2-воспаление. В результате такого подхода к терапии удается достичь больших успехов - уменьшается частота обострений, существенно улучшается контроль над заболеванием и качество жизни пациентов. Таким образом, выделение T2-астмы помогает врачам подобрать наиболее подходящее лечение для пациента.
T2-бронхиальная астма — общий термин, который объединяет все типы астмы, связанные с эозинофильным воспалением: сюда относятся и аллергическая астма, и неаллергическая эозинофильная астма.
Аллергическая астма — это всегда астма, связанная с воздействием аллергенов и развитием аллергической (обусловленной выработкой IgE антител) реакцией. Это всегда T2-астма, но не вся T2-астма — аллергическая (эозинофилия может быть без аллергии).
Эозинофильная астма — это форма T2-астмы, при которой может не быть аллергии и специфической сенсибилизации, но есть признаки эозинофильного воспаления, которое можно зафиксировать по увеличению числа эозинофилов или, например, эозинофильного катионного белка в анализах крови или по повышению уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.
Таким образом, T2-бронхиальная астма — это более общий термин, связанный с механизмами развития астмы, а аллергическая и неаллергическая астма — разные клинико-иммунологические формы болезни внутри этого большого класса.
Основные характеристики
Особенности течения
• Обострения, как правило, связаны с воздействием аллергенов либо ОРВИ.
• Вероятна сезонность обострений (например, во время увеличения концентрации пыльцы – весна, лето).
• Часто наблюдается “аллергический марш” — смена или сочетание бронхиальной астмы с ринитом, экземой и другими аллергическими заболеваниями.
Особенности диагностики
Для постановки диагноза T2-астмы важно:
• Клинический анамнез: наличие атопии у самого пациента или в семье, сезонность, связь симптомов с аллергенами
• Лабораторно-инструментальные данные:
o эозинофилия крови (> 300 клеток/мкл)
o повышение IgE
o положительные кожные тесты с аллергенами
• Биомаркеры: FеNО (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе)> 25 ppb
• Функциональные пробы: демонстрируют бронхиальную обструкцию и вариабельность проходимости дыхательных путей
Особенности лечения
• Первый выбор: ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) в минимальной поддерживающей дозе обычно в сочетании с длительно действующими бронхолитиками (β2-агонистами длительного действия – формотерол, сальматерол, вилантерол и др.).
• При недостаточном контроле: увеличивается доза препаратов с ИГКС, добавляются бронхолитики длительного действия из другой группы (антихолинергические препараты - тиотропий и др.), монтелукаст.
• При тяжелой форме заболевания возможно добавление таргетных препаратов, блокирующих основных участников Т2-воспаления, активирующих эозинофилы (ИЛ-5, ИЛ-4, ИЛ-13, IgE):
o Анти-IgE терапия (омализумаб);
o Анти-ИЛ4/ИЛ13 терапия (дупилумаб);
o Анти-ИЛ-5 терапия (меполизумаб, бенрализумаб и др.).
• Минимизация контакта с причинно-значимыми аллергенами (изоляция от животных, смена подушек, проведение акарицидных, т. е. направленных на уничтожение клещей, мероприятий).
• Иммунотерапия (АСИТ, СЛИТ) — при наличии чётко выявленного аллергена.
В чем отличие от других фенотипов астмы?
• Лечение ингаляционными кортикостероидами обычно дает очень хороший результат.
• Связь с аллергией, которую надо прицельно искать при этом типе астмы.
• Возможность использования таргетных биологических препаратов.
• Более предсказуемое течение, чем при не Т2-астме (нейтрофильная, связанная с ожирением и др.).
Пример из жизни
Соня, 12 лет
С детства в период с мая по июнь у Сони отмечается заложенность носа, зуд и покраснение глаз, пищевая аллергия на многие продукты. В 12 лет помимо привычных уже симптомов со стороны носа и глаз весной появились приступы удушья, хрипы в груди. В крови — эозинофилия, IgE — 560 МЕ/мл, FеNО 35 ppb. Диагностирована «бронхиальная астма, аллергическая форма, Т2-тип». Симптомы исчезли при назначении ИГКС. Спустя полгода контроля — ни одного обострения, активность не ограничена.
Евгений, 42 года
В течение 5 лет беспокоят выраженная заложенность носа, потеря обоняния. При обследовании у ЛОР-врача диагностирован полипозный риносинусит, дважды перенес полипэктомию. После ОРВИ отметил появление надсадного малопродуктивного кашля, заложенности в груди, по утрам стал просыпаться с ощущением нехватки воздуха. Диагностирована бронхиальная астма, Т2-тип, неаллергическая форма. Назначена ингаляционная терапия и дупилумаб. На фоне лечения приступы удушья не рецидивируют, отметил существенное улучшение носового дыхания.
Заключение
T2-бронхиальная астма — наиболее распространённая и “управляемая” форма астмы. Современная диагностика и наличие персонализированной терапии (биологические препараты) значительно улучшают качество жизни и долгосрочный прогноз для пациентов с этим типом астмы.
Словарь терминов:
В следующем разделе будет рассмотрена эозинофильная бронхиальная астма и современные подходы к её лечению.
