Эозинофильная бронхиальная астма:

Особенности, диагностика и лечение

Эозинофильная бронхиальная астма — это фенотип бронхиальной астмы, при котором ведущую роль в воспалении дыхательных путей играют эозинофилы. Эозинофильная астма может быть аллергической и неаллергической, развивается как у детей, так и у взрослых, может быть тяжелой и с частыми обострениями. Основным критерием эозинофильной астмы служит повышенное количество эозинофилов в периферической крови и/или мокроте.

Практическая значимость

Выделение эозинофильной астмы важно для правильного подбора лечения, поскольку такие пациенты хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и биологическими (таргетными) препаратами, прицельно блокирующими вещества, активизирующие эозинофилы (например, лекарственные препараты бенрализумаб, дупилумаб и др.). Современная терапия эозинофильной астмы позволяет достичь контроля над заболеванием, уменьшить частоту обострений и в ряде случаев даже достичь полной ремиссии.

Особенности диагностики

• Общий анализ крови: повышение абсолютного числа эозинофилов более 300 клеток/мкл.

• Исследование мокроты: обнаружение эозинофилов (≥ 2–3% от общего числа клеток).

• Оценка других маркёров T2-воспаления: повышение уровня FeNO (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе), часто более 25 ppb.

• Отсутствие/наличие сенсибилизации к аллергенам: аллергические тесты могут быть отрицательными (неаллергическая эозинофильная астма).

• Консультация ЛОР-врача: часто при эозинофильной астме также обнаруживается полипозный риносинусит.

• Исключение иных причин эозинофилии: паразитарные инфекции, некоторые гематологические и аутоиммунные заболевания (особенно при крайне высоком уровне эозинофилов в крови).

N.B.! Следует помнить, что число эозинофилов в периферической крови может снижаться под действием лечения системными глюкокортикостероидами, но астма при этом не перестает быть эозинофильной.

Особенности лечения:

• При эозинофильной астме в большинстве случаев эффективны ингаляционные глюкокортикостероиды.

• Ингаляционные глюкокортикостероиды в большинстве случаев используют в комбинации с длительно действующими бронхорасширяющими препаратами.

• При эозинофильной астме высокий риск обострений, поэтому требуется тщательное наблюдение за симптомами и ведение дневника самоконтроля. Чем раньше начать лечение обострения, тем проще будет из него выйти.

• При эозинофильной астме у части пациентов есть также хронический полипозный риносинусит – этой проблемой тоже нужно заниматься, так как патология верхних дыхательных путей сильно осложняет лечение астмы.

• При эозинофильной астме тяжелой степени тяжести при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии есть возможность получить новые препараты, прицельно блокирующие эозинофильное воспаление (бенрализумаб, дупилумаб и др.).

• Таргетные препараты – крайне эффективная современная терапия тяжелой эозинофильной бронхиальной астмы, позволяющая достичь контроля над заболеванием, снижения частоты обострений и в ряде случаев даже полной ремиссии.

Пример из жизни:

Анна, 45 лет, в течение нескольких лет отмечала приступы удушья и кашель, особенно по ночам. Несмотря на регулярное использование всех назначенных ингаляторов, её симптомы не уходили, а обострения случались до 6 раз в год. После обнаружения повышенного уровня эозинофилов в крови и назначения биологического препарата, нацеленного на подавление ИЛ-5, частота обострений снизилась до одного случая за год, при этом ежедневная симптоматика полностью исчезла.

Словарь терминов:

Эозинофильная астма — форма астмы, при которой в воспалительном процессе доминируют эозинофилы.
Эозинофилы — клетки иммунной системы, участвующие в воспалении дыхательных путей, часто повышены при этом типе астмы.
Цитокин – специальный белок, участвующий в формировании воспалительной реакции.
ИЛ-5 (интерлейкин-5) — цитокин, регулирующий функцию и выживание эозинофилов.
ИЛ-4 (интерлейкин-4) — цитокин, стимулирует синтез IgE и способствует развитию T2-ответа, ключевой молекулярный медиатор аллергии.
ИЛ-13 (интерлейкин-13) — цитокин, способствует гиперреактивности дыхательных путей, продукции слизи и ремоделированию бронхов (т. е. изменению их структуры, утолщению), способствует скоплению эозинофилов в бронхах.
Бенрализумаб, меполизумаб — таргетные биологические препараты, блокирующие действие ИЛ-5 или его рецепторов для снижения числа эозинофилов и контроля астмы.
Дупилумаб – таргетный биологический препарат, блокирующий действие ИЛ-4 и ИЛ-13, уменьшающий эозинофильное воспаление в дыхательных путях.
FeNO (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе) — тест, который помогает определить уровень воспаления в дыхательных путях, повышен при эозинофильном воспалении.
Обострение астмы — ухудшение симптомов астмы, требующее усиления терапии или медицинской помощи.

В следующем разделе будет рассмотрена не T2 бронхиальная астма (T2-low) и современные подходы к её лечению.

Предыдущая публикация
Основные методы лечения бронхиальной астмы

Следующая публикация
Основные методы лечения бронхиальной астмы