Степени тяжести бронхиальной астмы

При впервые выявленной астме степень тяжести определяется частотой симптомов болезни (особое внимание уделяется частоте ночных приступов), наличием обострений астмы и их тяжестью, выраженностью изменений функции внешнего дыхания (ФВД), которые определяются по спирометрии. Тяжесть впервые выявленной астмы определяет выбор стартовой терапии и позволяет спрогнозировать течение болезни.

Если пациент уже получает лечение от астмы, то степень тяжести зависит от того объема лечения (ступени терапии), который необходим для поддержания контроля над заболеванием.

Степени тяжести впервые выявленной бронхиальной астмы

Степень тяжести	Описание
Лёгкая интермиттирующая	Симптомы <1 раза в неделю, ночные <2 раз в месяц, ФВД — норма
Лёгкая персистирующая	>1 раза в неделю, но <1 раза в день, ночные >2 раз/месяц, ФВД — почти норма
Среднетяжёлая	Ежедневные симптомы, ночные >1 раза в неделю, ограничения активности, нарушения ФВД
Тяжёлая	Постоянные симптомы, частые ночные, выраженное ограничение активности, значимое снижение ФВД

Степени тяжести бронхиальной астмы на фоне лечения

Степень тяжести	Терапия, которая требуется для поддержания контроля астмы
Лёгкая	Низкие дозы ИГКС + короткодействующие бронходилататоры по потребности или ИГКС + формотерол в одном ингаляторе по потребности
Средняя	Комбинация ИГКС + длительнодействующий бронходилататор (длительнодействующий β2-агонист - ДДБА) в качестве ежедневной (базисной терапии)
Тяжёлая	Помимо высоких доз ИГКС + ДДБА требуется назначение длительнодействующего бронходилататора из другой группы (ДДАХП – длительнодействующий антихолинергический препарат) часто в виде тройной комбинации (ИГКС+ДДБА+ДДАХП), назначение таргетной биологической терапии

Особенности течения

• Лёгкие формы: симптомы редкие, практически не нарушают качество жизни, могут долго оставаться нераспознанными. Возможно использование терапии по потребности (то есть при возникновении симптомов).

• Среднетяжёлые и тяжёлые формы: выраженный бронхоспазм, длительные или частые приступы, ночные пробуждения, значительное снижение качества жизни, частые обострения. Требуется постоянная (базисная) ингаляционная терапия.

• При тяжёлых формах возможно развитие стойких изменений в дыхательных путях (ремоделирование), требующее постоянной поддерживающей терапии, могут быть назначены биологические препараты.

N.B.! Бронхиальная астма – вариабельная болезнь и ее степень тяжести астмы может изменяться с течением времени!

Бывает так, что исходно астма тяжелая, с выраженными симптомами и плохими показателями по ФВД, но стоит начать лечить, и все симптомы проходят, спирометрия становится как у здорового человека. В этой ситуации врач меняет степень тяжести астмы, переквалифицируя ее в легкую.

А бывает, наоборот, исходно астма легкая интермиттирующая, например, симптомы возникают только при контакте с животными. Но после перенесенной инфекции, или под воздействием триггеров, с течением времени симптомы астмы становятся ежедневными, учащаются обострения заболевания, и степень тяжести уже средняя, требующая постоянного приема препаратов

Таким образом, степень тяжести астмы может меняться на фоне лечения и очень зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Особенности диагностики

• Оценка симптомов: частота дневных и ночных симптомов, ограничения активности.

• Функциональные тесты: спирометрия (ОФВ1), пикфлоуметрия.

• Анамнез: наличие обострений, госпитализаций.

• До назначения постоянной терапии важно оценить исходную тяжесть бронхиальной астмы

Словарь терминов:

Степень тяжести астмы — характеристика выраженности симптомов и функциональных нарушений до начала базисного (постоянного) лечения или объема терапии, требуемого для поддержания контроля заболевания.

Интермиттирующая форма — форма астмы, при которой симптомы возникают редко (менее 1 раза в неделю), ночные симптомы — очень редко.

Персистирующая форма — форма астмы с более частыми повторяющимися симптомами (более 1 раза в неделю) и/или ночными пробуждениями.

Обострение — внезапное усиление симптомов астмы, требующее дополнительных медикаментов или неотложной помощи.

Бронхоспазм — сужение бронхов, приводящее к затруднённому дыханию, характерное для приступа астмы.

ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду) — основной показатель функционального состояния лёгких; помогает определить, насколько сужены дыхательные пути.

ФВД (функция внешнего дыхания) — комплекс дыхательных тестов для оценки работы дыхательной системы.

КДБА (короткодействующие β2-агонисты) — препараты для быстрого купирования симптомов астмы («ингалятор скорой помощи»).

ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты) — препараты для длительного контроля симптомов астмы, назначаются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

Формотерол – длительнодействующий β2-агонист с быстрым началом действия, который часто используют в сочетании с ИГКС в одном ингаляторе и для базисного лечения, и для купирования симптомов (по потребности).

Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) — основная группа препаратов для базисного лечения астмы, которые уменьшают воспаление в бронхах.

Биологическая терапия — современные таргетные препараты (моноклональные антитела), применяемые при тяжёлых формах астмы с определёнными механизмами воспаления.

В следующем разделе рассматриваются уровни контроля бронхиальной астмы.

Предыдущая публикация

Основные методы лечения бронхиальной астмы

Следующая публикация