Уровни контроля бронхиальной астмы
Контроль — это степень “управляемости” астмой на фоне текущего лечения. Поддержание контроля — основная цель терапии астмы!
Виды уровней контроля
| Уровень контроля | Характеристики |
|---|---|
| Контролируемая | Симптомы днём ≤2 раз в неделю, нет ночных симптомов, нет ограничений, функция лёгких в норме |
| Частично контролируемая | 1–2 из признаков активности: дневные симптомы >2 раз в неделю, ночные симптомы, небольшое ограничение активности, потребность в быстродействующем бронхолитике |
| Неконтролируемая | ≥3 признака активности: частые дневные и ночные приступы, постоянные ограничения, частые обострения, снижена функция лёгких |
Особенности течения
• Контролируемая: минимальные проявления, нормальный образ жизни, низкий риск обострений.
• Частично контролируемая: периодические проявления, возможны обострения, колебания симптомов, пациенту требуется корректировка терапии.
• Неконтролируемая: частые симптомы, ухудшение качества жизни, высокая потребность в препаратах для неотложной помощи, частые обострения, риск осложнений.
Особенности диагностики
• Ведение дневника симптомов: самостоятельное или при помощи приложений.
• Использование опросников: ACT (Asthma Control Test), ACQ-5.
• Регулярная оценка лёгочной функции: пикфлоуметрия, спирометрия.
• Оценка частоты приёма быстродействующих препаратов (КДБА или ИГКС + формотерол).
Практическое значение
• Степень тяжести определяет исходную стратегию терапии.
• Уровень контроля помогает врачу скорректировать лечение: уменьшить/увеличить дозу, добавить или отменить препараты.
• Постоянный самоконтроль позволяет подобрать ровно тот объем терапии, который необходим в данный период времени, предотвратить обострения.
Инструменты для оценки контроля
• Ведение дневника самоконтроля (отмечать симптомы, приёмы лекарств, фиксировать показатели пикфлоуметрии)
• Тест по контролю астмы (ACT)
Пример вопросника* (отметьте баллы по каждому блоку). Оцените за последние 4 недели:
| Как часто астма мешала Вам выполнять обычный объем терапии в учебном заведении, на работе или дома? | Никогда (5) | Редко (4) | Иногда (3) | Часто (2) | Очень часто (1) |
| Как часто Вы отмечали у себя затруднение дыхания | Ни разу (5) | 1–2 раза в неделю (4) | 3–6 раз в неделю (3) | Раз в день (2) | Чаще чем раз в день (1) |
| Как часто Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы? | Ни разу (5) | 1–2 раза (4) | Раз в неделю (3) | 2–3 ночи в неделю (2) | 4 ночи в неделю или чаще (1) |
| Как часто Вы использовали ингалятор с быстродействующим бронходилататором (например, сальбутамол) | Ни разу (5) | 1 раз в неделю или реже (4) | 2–3 раза в неделю (3) | 1–2 раза в день (2) | 3 раза в день или чаще (1) |
| Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать свою астму | Полностью удавалось контролировать (5) | Хорошо удавалось контролировать (4) | В некоторой степени удавалось контролировать (3) | Плохо удавалось контролировать (2) | Совсем не удавалось контролировать (1) |
Сумма 25 — хороший контроль
20-24 — частичный контроль, нужна коррекция лечения
Менее 20 — нет контроля, нужна коррекция лечения
Важно!
• Даже если приступов нет — астма требует регулярного наблюдения!
• Самочувствие между обострениями не всегда отражает контроль над заболеванием.
• Регулярная оценка контроля = снижение риска тяжёлых приступов и осложнений.
Пример из жизни
Марина ведёт дневник самоконтроля:
За месяц у неё были дневные симптомы 3 раза в неделю и 2 ночных пробуждения.
После обсуждения с врачом — лечение усилили. Через 2 месяца симптомы исчезли, Марина отметила "хороший контроль" астмы в тесте.
Особенности коррекции лечения в зависимости от уровня контроля:
• Контроль достигнут: возможен переход на меньшие дозы базисной терапии, “шаг назад” по ступенчатой схеме.
• Частично контролируемая: усиление терапии, повышение дозы или добавление новых препаратов под контролем врача.
• Неконтролируемая: обязательная коррекция схемы лечения, поиск сопутствующих причин (техника ингаляций, сопутствующие болезни), возможно — госпитализация, консультация профильных специалистов.
• Обязателен образовательный компонент — обучение самоконтролю, правильному использованию ингаляторов, распознаванию тяжёлых приступов.
Советы
• Оценивать контроль минимум раз в месяц.
• Записывать все приступы/ограничения активности/ночные симптомы.
• При ухудшении — не откладывать визит к врачу.
Словарь терминов:
В следующем разделе мы подробно обсудим почему развивается бронхиальная астма.
